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混合痔中医病名。以发生于肛门同一方位齿线上下静脉曲张形成团块内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物可有肛门坠胀、异物感或疼痛可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗一般预后良好。但也有部分患者病程中伴发贫血等并发症。
以发生于肛门同一方位齿线上下静脉曲张形成团块内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物可有肛门坠胀、异物感或疼痛可伴有局部分泌物或瘙痒。
与西医病名的关系
根据本病临床表现与西医混合痔基本相同。
病因
多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗反复脱出复因妊娠分娩负重远行以致筋脉横解气血瘀滞不散导致本病发生。
病机
多由脏腑本虚静脉壁薄弱兼因久坐负重远行或长期便秘或泻痢日久或临厕久蹲努责或饮食不节过食辛辣肥甘之晶导致脏腑功能失调风燥湿热下迫气血瘀滞不行阻于魄门结而不散筋脉横解面生痔。或因气血亏虚摄纳无力气虚下陷则痔核脱出。
诊查要点
诊断依据
1、便血及肛门部肿物可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
2、可伴有局部分泌物或瘙痒。
3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮亦可为静脉曲张)。
病证鉴别
1、混合痔与直肠癌
直肠癌常导致大便出血或便血多为暗红色血液或骸液脓血便常伴大使次数增多后期可能出现排便因难甚至梗阻大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物表面可有溃疡触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。
2、混合痔与肛裂
肛裂常导致大便时肛门出血以粪便表面或便纸带血为主色鲜红排便时肛门有疼痛感便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口有压痛指检一股肛管较紧张。
3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉
肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外肛乳头表明被覆皮肤较硬表面色灰白有痈觉不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜常有蒂色暗红易出血。
4、混合痔与直肠脱垂
轻度的直肠教胆脱垂其朋出物有环形皱嫂色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm表面光滑黏膜肿胀充血摩擦后易出血。
相关检查
诊断本病还可依据：
1、肛门视诊：用双手轻轻将肛门向两侧牵开除一期内痔外其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况尤其是对诊断环状痔更有意义。
2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。
辩证论治
辩证要点
本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血滴血或喷射而出血色鲜红或便血色鲜量较多痔核脱出嵌顿肿胀疼痛或糜烂坏死;口干不欲饮口苦应考虑为风伤肠络或湿热下注辩证以实证为主;肛门坠胀痔核脱出需用手托还大便带血色鲜红或淡红病程日久;面色少华神疲乏力纳少便溏应考虑为脾虚气陷辩证以脾虚伪主。
治疗原则
本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证应给予清热利湿止血治疗;若脾虚气陷证应给予健脾益气治疗;若风伤肠络证应给予清热凉血祛风治疗。
证治分类
1、风伤肠络证
主证：大便带血滴血或喷射而出血色鲜红;或伴口干大便秘结;舌红苔黄脉数。
治法：清热凉血祛风。
代表方：凉血汤加减。
常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
2、湿热下注证
主证:大便血色鲜量较多痔核脱出嵌顿肿胀疼痛或糜烂坏死;口干不欲饮口苦小便黄;苔黄腻脉潘数。
治法：清热利湿止血。
代表方：止痛如神汤加减。
常用方：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
3、脾虚气陷证
主证：肛门坠胀痔核脱出需用手托还大便带血色鲜红或淡红病程日久;面色少华神疲乏力纳少便溏;舌淡苔白脉弱。
治法：健脾益气。
代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。
其他疗法
较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：
(1)适应证：较严重的混合痔。
(2)操作方法：取截石位或侧卧位常规消毒肛门部局部浸润麻醉充分暴露痔核将外痔部分作“V”字形或梭形切口切开皮肤剥离静脉丛至齿线稍下方然后用弯止血钳夹住内痔基底部再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。
转归预后
本病若早期诊断正气较强病情较轻者早期治疗一般预后良好。若患者病情较重正气较虚弱部分患者病程中可伴发贫血等并发症。
预防调护
1、保持大便通畅定时排便大便时不要久蹲努责。
2、及时治疗肠道急、慢性炎症。
3、保持肛门部清洁坚持便后用冷开水坐浴。
4、少食辛辣刺激之晶多吃蔬菜水果。
黑龙江惠好医院提醒患者：治疗任何疾病选择正规的医院是很重要的。
